COMPLEJO FIBROCARTILAGO TRIANGULAR PDF

Dizahn Even though natural degeneration of the ulnocarpal joint is very common, it is important to recognize. Indications for acute TFCC fibrocartilago triangular are: Algunos pacientes refieren fibrocartilago triangular difuso. In neutral ulnar variance, approximately 20 percent of the load is transmitted. Patients with a TFCC trangular usually experience pain or discomfort located at the ulnar side of the wrist, often just above the ulnar styloid.

Author:Tezuru Malale
Country:Zambia
Language:English (Spanish)
Genre:Medical
Published (Last):3 July 2010
Pages:31
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ISBN:848-1-70018-183-9
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El Complejo Fibricartilago Triangular C. T es una estructura ligamentaria homognea que esta localizada distalmente entre la porcin ceflica del cbito y la regin cubital del carpo. Desde el punto de vista anatmico est compuesto por el fibrocartlago triangular, un menisco homlogo, ligamentos radio-cubitales dorsales y palmares, el piso de la vaina del Extensor ulnar del carpo y los ligamentos cubito-carpianos Lig. El fibrocartlago triangular FCT o disco del menisco, es un estructura discoide bicncava con un adosamiento radial que se funde con el cartlago articular del radio.

El adosamiento cubital est situado en la base del estiloides cubital. Proporciona un efecto de almohadilla en la superficie de la articulacin distal del cubito y la hilera carpina proximal, principalmente el piramidal. Es una estructura similar al menisco de la rodilla, compuesto predominantemente por colgeno tipo I, la perisferia del FCT presenta una vascularizacin proveniente de la arteria cubital la cual entrega su aporte vascular a travs ramas dorsales y palmares radio-carpianas.

Esta porcin es la ms vascularizada y la que posee mayor capacidad de cicatrizacin. La porcin central es esencialmente avascular. Es por ello que los defectos o desgarros centrales tienden a presentar dificultades de cicatrizacin y las lesiones mas perisfericas se recuperan a un ritmo mucho ms rpido.

La inervacin tiene una distribucin similar, siendo la porcin central y radial zonas no inervadas. La mayor inervacin del C. T, tambin es perifrica siendo el Nervio Interseo Posterior y la rama sensitiva dorsal del Nervio Cubital los principales contribuyentes. Tambin transmite fuerzas axiales desde la mueca al antebrazo en sentido longitudinal a travs de la columna cubital de la misma y provee una superficie continua de deslizamiento desde la superficie articular del radio al cbito durante los movimiento de flexo-extensin y de translacin, dando un mecanismo flexible para un movimiento rotacional estable de la unidad radiocarpiana alrededor del eje cubital.

En los casos degenerativos la lesin se asocia a presentar una relacin entre el radio y la ulna alterada, lo que favorece el impacto de la ulna con el carpo, producindose la lesin. Por otra parte, despus de los 30 aos la incidencia de lesin del FCT aumenta, alcanzando casi a la gran mayora de la poblacin despus de los 60 aos.

Tambin las actividades que demanden una rpida rotacin de la mano en relacin con el antebrazo Ej. Tenis, golf, polo producen una sobrecarga del borde cubital del C. D y del Ligamento Triangular. Clasificacin de Palmer de las lesiones del FCT1: El sistema de clasificacin mas ampliamente aceptado de la lesin de. T es el creado por Palmer Clase 1: traumticas A. Perforacin central B. Avulsin cubital - Con fractura de la estiloides cubital - Sin fractura de la estiloides cubital C. Avulsin distal D.

Avulsin radial - Con fractura de la escotadura sigmoidea - Son fractura de la escotadura sigmoidea Clase 2: degenerativa sndrome de protrusin cubitocarpiana A. Perforacin CFCT - Con condromalacia cubital o semilunar - Con perforacin del ligamento semilunar piramidal - Con artritis carposemilunar Signos y sntomas.

Dolor en la cara ulnar de la mueca que se puede asociar a la aparicin de un chasquido en la unin RCD, a menudo crepitaciones con la rotacin del antebrazo. Las molestias van a aumentar con las actividades y disminuirn con el reposo. Presentar sensacin de debilidad y reproducir las molestias con la desviacin de la mueca hacia ulnar.

En algunos casos se puede presentar una prominencia anormal de la cabeza de la ulna asociado a dolor a la palpacin de la zona3. Diagnostico El diagnstico se basa en la historia clnica y el examen fsico.

Muchas veces no hay una historia clara o reciente de traumatismo. Diagnostico diferencial del dolor de mueca en el lado cubital1 Acortamiento radial ejemplo: fractura radial distal fragmentada ; Desgarro CFCT central versus perifrico ; Enfermedad articular degenerativa; Inestabilidad o tendinitis del extensor cubital del carpo; Fractura del ganchoso del hueso ganchoso; Tendinitis calcificada del flexor cubital del carpo; Artritis pisipiramidal; Estenosis de la arteria cubital; Sndrome del canal de Guyon; Fractura de la estiloides cubital, Varianza cubital positiva congnita; Enfermedad del nervio cubital.

Exmenes complementarios 1,2 El estudio inicial de estos pacientes es con radiografa de mueca en donde se puede establecer la varianza ulnar relacin entre el radio y la ulna y si existen cambios degenerativos artrosis a nivel del carpo o de la articulacin radio ulnar. Adems, la radiografa permitir identificar otras patologas, como son la inestabilidad de mueca.

Estas proyecciones son PA, lateral y oblicua, cuando son indicadas se pueden realizar proyecciones especiales como la supinacin-pronacin, PA con el puo cerrado y una placa en supinacin 30 para la valorar la articulacin pisipiramidal. Resonancia magntica permite identificar las lesiones del FCT en forma detallada en un alto porcentaje de los casos y adems permite ver con mayor claridad otras alteraciones a nivel de la mueca, que deben considerarse en el manejo de estos pacientes, en especial la artrosis.

Artrografa como prueba de confirmacin, a dems la Artroscopia que se considera la tcnica mas fiable en la localizacin de la lesin. Tratamiento medico El tratamiento inicial ante una lesin de FCT, sea degenerativa o traumtica, es de carcter mdico.

El perodo de tratamiento puede durar entre 8 a 12 semanas y consiste en el uso de inmovilizacin con yeso o inmovilizador de mueca por un perodo de 4 a 6 semanas seguido o acompaado de manejo con kinesiterapia.

El perodo de inmovilizacin ser superior en aquellos casos traumticos 6 semanas para permitir la adecuada cicatrizacin de las estructuras comprometidas. Ocasionalmente puede resultar beneficiosa una inyeccin de corticoides Si se presentan una evolucin no adecuada, se plantear la alternativa quirrgica que va a variar dependiendo del tipo de rotura que exista.

En las roturas traumticas se puede realizar una fijacin de la articulacin radio ulnar transitoria con agujas o reparacin artroscpica del FCT. En algunos casos en que no se logra una buena reduccin de la articulacin se deber realizar una reparacin abierta del FCT. Las agujas se retiran a las seis semanas. Cuando no existe luxacin de la articulacin y hay una lesin traumtica aguda del FCT que no responde al manejo conservador, el tratamiento quirrgico puede ser mediante la reparacin en forma artroscpica y complementario en estos casos en que sea necesario con la fijacin percutnea con agujas y el uso de un inmovilizador de mueca en el post operatorio.

En las roturas de tipo degenerativo que no responden a manejo conservador, se realizar el procedimiento quirrgico mediante artroscopa de mueca, realizando el desbridamiento regularizacin de los bordes rotos del FCT y en los casos en que se presenta un cbito o ulna plus se indica realizar una osteotoma de acortamiento para impedir que la ulna golpee sobre los otros huesos de la mueca y siga rompiendo el FCT. Abordaje kinsico 1 semana post-inmovilizacin: se inicia el trabajo kinsico con calor superficial para la disminucin del dolor y relajacin de la musculatura adyacente para permitir realizar de mejor forma los ejercicios de movilidad pasiva, esto esencialmente en la etapa inicial del tratamiento e incluso la aplicacin de calor profundo para tener un mejor manejo de tejido conectivo.

Adems mantener los movimientos activos que conserve respetando los limites del dolor. Cuando el segmento este preparado para soportar alguna resistencia se comenzar el trabajo isomtrico, luego isotnico para finalizar con isocineticos. Protocolo de rehabilitacin despus del desbridamiento del C. T Byrk Sovoie yField 1 El protocolo inicial se centra en la cicatrizacin del tejido y la movilizacin temprana. Fase 1: 0 - 7 das Apsito suave para favorecer la cicatrizacin de la herida y reducir el edema del tejido blando Fase 2: 7 das y variable Se aconseja los ejercicios de movilidad Vuelta ala actividades normales segn su tolerancia Fase 3: cuando desaparece el dolor Ejercicios de fortalecimientos con resistencia, rehabilitacin con ejercicios pliomtrico y deportes especficos.

Bibliografa 1. Brotzman, B. Wilk, Kevin. Rehabilitacin ortopdica clnica. Madrid, Espaa. Pag 2. Tratamiento artroscpico de las lesiones perifricas del Complejo Fibrocartlago Triangular de la mueca. Recuperado 06 abril Lesin fibrocartlago triangular o FCT. Dolor en la regin cubital de la mueca.

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